答：如果不明原因的腹水，还要查一下有没有结核，结核也会反复出现腹水。如果怀疑间皮瘤，要在腹水里面看到很多增生的间皮细胞来提示有没有间皮瘤的可能，如果没有很多增生，只是反复腹水的话，肝硬化和结核应该是首要排除的。肝硬化可以做B超，检测肝功能，结核可以做结核杆菌培养、抗酸染色、结核杆菌PCR检测。如果这些都没有，那可能是肿瘤性的浆膜腔积液，可以做核磁共振断层扫描来看好一点，容易发现病灶。

答：这个确实很难，可以做细胞蜡块的时候一定要做免疫组化。可以看一下核的染色质，退变的时候染色质是比较均匀一致的，呈月牙形的；而在腺癌的时候，它整个细胞会比退变的间皮细胞大很多，核深染、粗糙，但这个不是客观的标准，可以的话大家还是做一下免疫组化标记比较好一点。用客观的抗体鉴别诊断。

答：如果出现反应性增生，一个是要查病因，另外一个要扫CT或MRI这些影像检查看看胸膜有没有增厚、有没有包块等以便排除肿瘤。

答：淋巴细胞在口痰里面是非常少见的，几乎是不会有的。淋巴细胞不会成团，是单个的，染色质比较均匀一致，浓染。小细胞癌除了成片，一般要么是单兵排列，要么只有三五个细胞构成的一小团在那里， 2个细胞会靠得很紧，形状不规则，染色质有粗有细，“盐+胡椒”这个是它们的细胞染色质特点。如果涂片你做得非常好的时候，小细胞癌可能看到小核仁，而成熟的淋巴细胞是没有核仁的。

答：就是2个细胞靠在一起，中间有个淡染或没有染色的区域就叫开窗现象。

答：从形态上来看，间皮瘤与腺癌有时候确实难以鉴别，注重看一下成团细胞的特点。一般来说，间皮瘤呈球形的三维立体结构，核在中央；而腺癌的核往往会向成团的周边突出，这个是从形态上来看，但是最好是做细胞蜡块或细胞涂片来进一步做免疫组化。用CK7、CK5/6、D2-40、WT-1、NspsinA等这些抗体来辅助。如果是间皮瘤，D2-40、WT-1、CK5/6会呈阳性，如果腺癌是肺癌来源的，NspsinA、TTF-1、CK7会呈阳性，如果腺癌是消化道来的，那么Villin、CEA、CDX2等会呈阳性。大家做免疫组化的时候，肺的要做，消化道的也要做，像CA19-9一般是胆道来源的，但是有时候间皮也是会呈阳性的，所以要结合临床及影像学综合分析。

答：怀疑间皮瘤，要把细胞的特点描述上去，例如成团、成片，细胞核特点，有无开窗现象等，然后在报告的下面写“可疑肿瘤细胞（可疑间皮瘤细胞）”